개와 고양이의 전방십자인대 파열에 대한 TPLO 치료법

전방십자인대(CCL) 손상은 인대의 부분적 또는 완전 파열, 또는 기시부나 부착부의 파열로 정의됩니다. 두개측 견인 검사(cranial drawer test)는 CCL 손상 후 대퇴골에 대한 경골의 과도한 전후방 이동을 나타냅니다. 두개측 경골 추력(cranial tilbial thrust, CTT)은 발목 관절을 굴곡시키고 비복근을 수축시킬 때 ACL 손상으로 인해 무릎 관절에서 경골 결절이 전방으로 이동하는 것을 의미합니다. 경골 고평부 수평 절골술(tibial plateau leveling osteotomy, TPLO)은 능동적인 관절 고정을 통해 무릎 관절의 역학을 변화시켜 안정성을 확보합니다[1.2]. TPLO 수술의 목표는 후방십자인대와 무릎 관절을 능동적으로 고정하여 경골 미끄러짐을 효과적으로 제어하는 ​​경골 고평부 경사(3~7도)를 만드는 것입니다. TPLO는 완전 및 부분 CCL 파열이 있는 개에게 효과적인 수술 방법입니다.

TPLO 수술의 원칙:
경골 고평부 수평 절골술(TPLO)은 무릎 관절의 기계적 구조를 변화시켜 능동적인 관절 고정을 통해 안정성을 확보합니다[1.2]. 경골 고평부는 후방 경사를 가지고 있기 때문에, 전십자인대 파열이 있는 무릎에서 경골에 체중이 실리면 전단력이 발생하여 비정상적인 경골 운동이 초래됩니다. TPLO 수술의 목표는 경골 고평부에 3~7°의 경사를 만들어(그림 8 참조) 후십자인대와 무릎 관절을 능동적으로 고정함으로써 경골 미끄러짐을 효과적으로 제어하는 ​​것입니다(그림 9 및 10 참조). TPLO는 완전 및 부분 전십자인대 파열이 있는 개에게 효과적인 수술 방법입니다.

TPLO 수술 단계:
근위 경골을 수술 접근점으로 사용합니다. 피부와 피하 조직을 절개하여 봉공근 전두의 부착 부위를 노출시킵니다. 봉합사로 부착 부위를 표시하고 근육을 후방으로 당겨줍니다. 경골 후부에서 슬와근 기시부에 날카로운 절개를 합니다. 근육 기시부를 경골 후부의 내측 가장자리에서 박리합니다. 근육, 슬와 동맥 및 정맥을 보호하기 위해 근육과 뼈 사이에 젖은 거즈 패드를 놓습니다. 1mL 주사 바늘을 내측 측부 인대의 두개측을 따라 관절낭에 수직으로 삽입될 때까지 삽입합니다. 이 위치가 원형 톱 절단면의 중심입니다. 이 지점에서 관절액이 관찰되어야 합니다. 퇴행성 질환의 경우, 혼탁한 관절액이 관찰될 수 있습니다. 뼈 지렛대를 관절낭에 삽입하고 직선 인대 뒤쪽에 위치시켜 보호합니다. 바늘을 중심으로 피질골의 한 층을 수직으로 절개합니다. 회전 거리는 골절삭기 또는 전기소작기를 사용하여 계산한 후, 회전된 골편을 전층 절개합니다. 회전된 골편의 근위부 안쪽에서 키르슈너 와이어를 삽입합니다. 이것이 선택 바늘입니다. 표시된 거리만큼 후방으로 회전시킵니다. 경골 결절의 머리 쪽에서 키르슈너 와이어를 임시 고정 바늘로 삽입합니다. 그런 다음 TPLO 압력 클램프로 압력을 가하고 적절한 골판을 위치시킵니다. 골판은 키르슈너 와이어로 임시 고정한 후, 나사를 순차적으로 조여 골판 고정을 완료합니다. 매우 큰 개의 경우, 보조 골판 고정이 필요합니다. 흡수성 봉합사를 사용하여 봉합근을 교차 봉합하고, 심부 근막과 결절을 봉합하고, 표층 근막, 피하 조직 및 피부를 결절과 함께 봉합합니다.