정형외과 수술 후 반려견 재활을 위한 다섯 가지 고려 사항

정형외과 수술과 수술 후 재활은 동물의 사지 기능 회복을 극대화할 수 있습니다. 정형외과 수술은 사지 기능의 영구적인 손실을 예방할 수 있으며, 잘 계획된 수술 후 재활 프로그램은 동물의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 합병증을 예방할 수 있습니다.¹² 수술팀과 재활팀 간의 협력은 성공적인 재활에 기여합니다.

다음은 정형외과 수술 후 재활에 있어 고려해야 할 다섯 가지 핵심 사항입니다.

염증과 통증

조직 복구

관절 가동 범위

보행 회복 훈련

근력 훈련

1. 염증 및 통증
검증된 연구에 따르면, 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 정형외과 수술 후 염증 및 통증 관리에 있어 표준 치료법으로 자리 잡았습니다.4-7 조직 복구로 인한 염증 단계는 일반적으로 손상 후 3~5일 후에 발생합니다.8 그러나 정형외과 수술과 관련된 부종, 붓기 및 통증은 더 오래 지속될 수 있습니다. 따라서 NSAID 사용은 개별 사례에 맞춰 조정해야 합니다. NSAID는 봉합사 제거 전에 투여하고, 이후 동물을 평가하여 지속적인 사용이 필요한지 판단할 수 있습니다.5-7
봉합 전에 리포좀으로 캡슐화된 부피바카인 제제를 절개 부위 주변에 주입하면 말초 통증 수용체의 염증성 사이토카인 자극을 줄여 통증 전달을 차단하고 최대 72시간 동안 효과를 유지할 수 있습니다.9 말초 신경 차단은 인체 임상에서 수술 후 진통 효과를 향상시키고, 조기 운동 복귀를 촉진하며, 수술 및 수술 후 회복에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 또한 말초 신경 차단은 수술 직후 물리 재활에 대한 환자의 내성을 향상시킬 수 있습니다. 수의학에서 이러한 맥락에서의 말초 신경 차단 사용에 대한 연구는 아직 이루어지지 않았지만, 개와 고양이에서도 유사한 이점이 나타날 것으로 예상됩니다.

냉찜질 요법은 수술 부위의 염증과 통증을 줄이기 위해 저온을 이용합니다. 조직 온도를 낮추면 손상된 조직의 신진대사율이 감소하고, 혈관 수축이 유도되며, 감각 신경 전도 속도가 느려지고, 염증성 사이토카인의 농도가 감소하고, 근육 흥분성이 저하됩니다. 이러한 작용을 통해 염증과 조직 손상을 줄이고, 부종을 완화하며, 근육 경련을 줄이고, 통증을 낮출 수 있습니다. 간단한 얼음팩은 얼음 조각이나 냉동 채소를 얇은 수건이나 베갯잇으로 감싸서 만들 수 있습니다. 시판되는 캔버스 재질의 얼음팩(그림 1 참조)을 사용하거나, 나일론 끈으로 환부와 관절을 감싸 고정할 수도 있습니다.

(그림 1) 저체온 치료는 시판되는 캔버스 아이스팩을 개의 무릎에 감싸는 방식으로 시행하였다.
얼음찜질팩은 무릎 관절 바깥쪽뿐만 아니라 전체에 댔습니다. 다른 쪽 뒷다리는 담요로 덮었습니다.

얼음팩은 상처 부위뿐만 아니라 수술 부위 전체를 덮을 수 있을 만큼 충분히 커야 합니다. 얼음찜질은 1회 10~30분씩 6시간 간격으로 하는 것이 좋습니다. 일부 냉찜질 기기는 압력을 가하는 기능도 있어 냉기가 치료 부위에 더 잘 닿도록 도와줍니다. 한 연구에 따르면 TPLO 수술을 받은 개에게 수술 후 24시간 이내에 무릎에 공기압 냉찜질팩을 적용했을 때 통증, 절뚝거림, 관절 가동 범위가 유의미하게 개선된 것으로 나타났습니다.

2. 조직 치유
레이저 치료(광생체조절 치료, PBMT)는 특정 파장의 전자기파를 조직에 조사하여 전자와 양성자의 변환이라는 생물학적 효과를 유도하는 치료법입니다. 이러한 생물학적 효과에는 성장 인자 생성 및 활성화, 세포 성장 및 줄기세포 분화 촉진, 혈관 확장, 신생혈관 형성, 섬유아세포 증식 및 상피화 촉진 등이 포함되어 전반적인 조직 재생을 촉진합니다. 수의학에서 PBMT 치료에 권장되는 표준 용량이나 빈도는 정해져 있지 않습니다. 임상적으로는 3-6 J/cm³에서 8-10 J/cm³ 용량의 3B형 또는 4형 레이저를 사용하는 것이 경험적으로 권장됩니다. 급성기 수술 후에는 매일 PBMT 치료를 권장하며, 회복이 진행됨에 따라 치료 간격을 점차 늘립니다.

3. 운동 범위
근육 구축이 없는 관절의 경우, 수술 후 초기 재활 과정에서 수동 관절 가동 범위(PROM) 운동이 흔히 사용됩니다. 이 방법은 통증과 흉터 조직 형성을 효과적으로 줄이고, 관절 유연성을 회복시키며, 활액의 흐름과 건강을 유지하고, 근육 위축을 예방합니다. 일반적으로 환자는 환측 사지를 위로 올린 상태로 옆으로 누운 자세에서 이 운동을 시행합니다. 환자가 편안함을 느끼는 범위 내에서 천천히 부드럽게 굴곡 및 신전 운동을 실시합니다.

환자가 환측 사지에 지속적으로 체중을 지탱하고 능동적 관절가동범위(AROM) 운동을 수행할 수 있게 되면 PROM 치료를 중단할 수 있습니다. 능동적 관절가동범위를 증진시키는 방법에는 보조 또는 독립적인 목줄 산책, 수중 트레드밀, 계단 및 경사로 이용, 장애물 코스 훈련 등이 있습니다(그림 2 참조).

(그림 2) 개가 왼쪽 앞다리와 오른쪽 뒷다리를 완전히 뻗은 상태에서, 오른쪽 앞다리와 왼쪽 뒷다리를 완전히 구부린 상태로 장애물을 뛰어넘고 있습니다. 장애물 뛰어넘기는 장애물의 간격과 높이를 늘려 능동 관절 가동 범위(AROM)를 넓히고, 보행과 근력을 회복하는 데 도움이 되는 다재다능한 활동입니다. 또한, 이 활동을 통해 개의 코어 근육도 발달시킬 수 있습니다.

수영은 능동적인 관절 운동을 촉진하는 방법이기도 합니다. 전방십자인대 복원술을 받는 환자의 경우, 수영은 무릎과 발목 관절의 굴곡 범위를 향상시킬 수 있습니다.31 관절 신전 결손은 정형외과 수술 전후 동물에서 흔히 발생하는 문제입니다. 수중 트레드밀 치료는 관절 신전 회복에 있어 수영보다 더 효과적일 수 있습니다.28 수중 트레드밀 치료는 동물의 상처가 아문 후에 시작할 수 있으며, 운동의 깊이, 속도 및 지속 시간은 개별적인 필요에 맞게 조절할 수 있습니다.

4. 보행 회복 훈련
보행 회복 훈련(신경근 재활이라고도 함)은 손상된 신경과 근육을 자극하여 다시 연결하도록 고안된 특정 운동을 포함합니다. 이러한 유형의 훈련은 동물의 사지를 수술 전 기능으로 회복시킬 수 있습니다. 근육 신경 지배 과정 중에 수행되는 운동은 손상되고 위축된 운동 신경 경로의 복구를 자극하고, 신경근 반응의 회복을 촉진하며, 말초 및 중추 신경근 피드백 시스템을 복원하여 손상된 사지의 회복을 촉진합니다. 이러한 훈련 운동은 주로 동물의 균형 감각을 향상시키고 고유수용성 반사를 자극하는 것을 목표로 합니다. 여기에는 수중 트레드밀 치료, 다양한 표면(예: 잔디, 포장도로, 흙, 낙엽)에서의 걷기, 높이와 길이가 다양한 임시 장애물이 있는 맞춤형 코스, 장애물 코스, 경고 콘 또는 타이어 통과, 흔들림판 위 또는 요가 볼 위에서의 균형 훈련 등이 포함됩니다(그림 3).

(그림 3) 개의 앞다리를 흔들리는 요가 볼 위에 올려놓습니다. 이를 통해 보행 재활과 근력 훈련을 동시에 진행할 수 있으며, 환자의 코어 근육도 단련할 수 있습니다.

추가 교육에는 기술자가 환자의 앞다리를 잡고 걷는 동안 춤추는 자세를 만들거나 뒷다리를 들어 올려 "수레" 자세를 만드는 것이 포함될 수 있습니다(그림 4 참조).

(그림 4) 기술자는 걷는 동안 개의 앞다리(A)와 뒷다리(B)를 "수레" 자세로 들어 올립니다. 이러한 운동은 보행 회복을 훈련하고 사지의 특정 근육 그룹을 강화하는 데 사용할 수 있습니다.

5. 근력 훈련
근력 훈련은 주로 기계적 저항 하에서 반복적인 근육 이완을 포함합니다.34,35 이러한 유형의 훈련은 근육량과 근력을 증가시켜 동물이 이전의 근육량과 사지 기능을 회복하는 데 도움을 줍니다.34 최적의 결과를 얻으려면 수중 트레드밀 훈련 시 수심을 낮추고 트랙 속도를 높이는 등 네 다리를 동시에 사용해야 합니다.30 지상 훈련 또한 유사한 접근 방식을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 걷는 속도나 조깅 속도를 높여 사지에 가해지는 힘을 증가시키거나, 개에게 작은 발 덤벨을 착용하도록 훈련시키거나, 썰매를 끌도록 유도하고 무게를 점차 늘리거나, 장애물 코스의 높이를 높이고 "댄스 스텝"이나 "외발자전거 걷기"를 수행할 때 보폭을 늘리거나, 가파른 경사면을 오르내리는 것 등이 모두 근력 강화에 도움이 됩니다. 동물이 반복적으로 "앉았다 일어서기" 운동을 하면 고관절과 뒷다리 근육이 강화되고, "엎드렸다가 일어서기" 운동은 가슴과 앞다리의 특정 근육 그룹을 강화합니다.

6. 코어 근력 강화 근육
인간은 운동 능력 향상에 도움이 되기 때문에 복부와 허리 근육(강한 코어)의 중요성을 크게 강조합니다. 35,36 개와 고양이의 코어 근력을 발달시키는 것은 비교적 어려운 일이지만, 그 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 동물이 불안정한 플랫폼(예: 흔들판, 반원형 밸런스 볼, 요가 볼) 위에 서 있으면 균형을 유지하고 넘어지지 않으려고 애씁니다. 30 이러한 과정은 코어 근육 발달을 촉진합니다. 흔들판 위에 있는 동안 복부를 긁으면 코어 근육 수축을 유도할 수 있습니다. 37 개와 고양이는 명령에 따라 구르도록 훈련시킬 수 있는데, 이 운동 또한 코어 근력을 필요로 합니다. 환자에게 일정 시간 동안 이 운동을 반복하도록 권장할 수 있습니다. 30 물리치료사는 또한 환자의 앞다리 하나와 반대쪽 뒷다리를 땅에서 들어 올리고 나머지 두 다리로 일정 시간 동안 서 있도록 하는 운동을 여러 번 반복하게 할 수 있습니다. 37 이 운동은 복부, 등, 상지 근육의 수축을 자극하여 코어 근육을 강화하는 데 도움이 됩니다.

7. 결론
수술 후 재활은 개와 고양이의 정형외과 치료에 필수적인 요소입니다. 수의학 분야에서는 양질의 연구 결과가 부족하지만, 사람 의학에서 효과적인 재활 방법을 개와 고양이에게 적용할 수 있습니다. 모든 정형외과 수술 후 재활 계획에는 염증 및 통증 조절, 조직 재생 촉진, 관절 가동 범위 증가, 보행 회복 지원, 근력 강화 등이 포함되어야 합니다.