요골 및 척골 근위 중수골단 이차 골절의 수술적 치료에 대한 증례 보고

1. 사건 상세 정보

1.1 기본 정보

개 (이름: 푸화), 4살, 수컷, 12kg. 내원일: 2009년 4월 2일. 1.2 병력

이 환자는 2009년 1월 17일에 저희 병원에 내원한 적이 있습니다. 당시 이 개는 극도로 불안해하며 왼쪽 앞발로 땅을 딛는 것조차 두려워했습니다. 환자는 전날 밤 차에 치였다고 호소했습니다. 임상 검사 결과 다른 이상 소견은 발견되지 않았습니다. 손상된 다리의 정도를 확인하기 위해 양쪽 앞다리의 전후방 X선 촬영을 시행했습니다(아래 왼쪽 이미지 참조).

환자는 좌측 앞다리 요골과 척골 근위 중수골단의 횡골절로 진단되어 내고정술이 필요했습니다. 보호자는 수술 비용을 감당할 수 없어 부목을 이용한 외고정술을 시행하고 퇴원하여 회복 중이었습니다. 환자는 2개월 전 다른 병원에서 내고정술을 받았음에도 불구하고 회복이 더디다는 호소로 2009년 4월 2일 본원2호를 방문했습니다. 또한, 수술 후 이상 소견이 지속되고 호전되지 않아 본원을 찾게 되었습니다.

1.3 임상 검사

개의 체온, 맥박, 호흡수 측정치는 정상이었고, 영양 상태도 양호했습니다. 식이, 배변, 배뇨 이상은 없었으며, 정신 상태도 좋았습니다. 왼쪽 앞다리에 절뚝거림이 있었고, 원래 골절 부위가 심하게 변형되어 있었습니다. 안쪽으로 5 x 3 x 3 cm 크기의 돌출부가 국소적으로 관찰되었습니다. 촉진 결과 단단하고, 물렁거리지 않으며, 통증이 없는 덩어리였고, 표피는 손상되지 않았습니다.

1.4 X선 및 실험실 검사

X선 검사 결과, 요골 절단면 우측에 4 x 75mm 이중 구멍 플레이트가 원형 결찰선으로 고정되어 있는 것이 확인되었습니다. 원래 골절 부위는 요골과 척골에서 내측 및 전방으로 상당히 전위되어 있었습니다. 척골 절단면에는 광범위한 가골이 형성되어 있었고, 요골에는 골 증식이 관찰되었습니다. 혈액 검사 및 생화학 검사 결과는 대체로 정상이었으며, 혈소판 수는 130 x 10⁹/L (정상 범위: 175-500)였습니다. 신경학적 검사에서는 특이 소견이 발견되지 않았습니다.

1.5 치료 계획 및 절차

요약 및 토론 2.

2.1 수술 해부학, 접근법 선택 및 정형외과 임플란트 선택

2.1.1 근육 그룹

전완과 앞발의 근육은 손목과 손가락 관절에 작용합니다. 이 근육들의 근복은 전완의 등쪽 외측면과 손바닥 쪽에 위치합니다. 대부분은 여러 개의 힘줄로 이루어진 방추형 근육으로, 상완골 원위부와 전완골 근위부에서 시작하여 손목 관절 근처에서 힘줄로 전환됩니다. 일부는 힘줄집에 싸여 있습니다. 전완 근육은 등쪽 외측 근육과 손바닥 쪽 근육으로 나눌 수 있습니다.

앞쪽에서 뒤쪽으로 순서대로 나열하면, 등쪽 외측 근육에는 요측수근신근, 총지신근, 외측지신근이 있습니다. 아래팔의 총지신근 아래쪽에는 손목의 사선신근이 위치합니다.

요측수근신근은 손목을 펴고 서 있는 동안 어깨, 팔꿈치, 손목 관절을 안정시킵니다. 총지신근은 손가락과 손목을 펴고 팔꿈치를 굽힙니다. 외측지신근은 손가락과 손목을 펴는 역할을 합니다. 손바닥 근육의 표층은 외측수근굴근, 요측수근굴근, 척측수근굴근을 포함한 손목 굴근으로 구성됩니다. 심층은 표층지굴근과 심층지굴근을 포함한 손가락 굴근으로 구성됩니다. 외측수근굴근은 손목을 굽히고 팔꿈치를 펴며, 척측수근굴근은 손목을 굽히고 팔꿈치를 펴고, 요측수근굴근은 손목을 굽히고 팔꿈치를 펴는 역할을 합니다. 표층지굴근은 운동 중 손가락과 손목을 구부리고, 서 있을 때 팔꿈치 아래 관절의 각도를 유지하여 체중을 지탱합니다. 심층지굴근은 표층지굴근과 동일한 기능을 합니다.

2.1.2 혈관과 신경

앞다리의 동맥과 정맥은 액와 동맥과 정맥에서 기원하여 전완의 근육과 피부 전체에 분포합니다. 액와 정맥에서 시작하여 손목 관절의 앞쪽으로 직접 뻗어 나가는 상완 정맥은 수술 부위에 가장 큰 영향을 미칩니다. 근육을 분리할 때는 특히 주의해야 합니다. 손상은 해당 사지의 혈액 공급 부족으로 이어지기 쉽습니다.

앞다리 신경에는 회선신경의 표층가지, 척골신경의 원위가지, 그리고 정중신경이 포함됩니다.

2.1.3 수술적 접근법 선택

이러한 유형의 골절에는 집도의의 선호도에 따라 내측 접근법과 외측 접근법 두 가지가 사용됩니다. 두 접근법의 차이점은 외측 접근법이 요골과 척골 구조를 더 잘 시각화할 수 있고 내측 접근법보다 혈관 및 신경 분포가 적다는 점입니다. 저자는 외측 접근법이 더 직관적이고 직접적이며 생체역학적으로 더 정확한 임플란트 응력 조건을 제공한다고 생각합니다.

2.1.4 정형외과 임플란트 선택 및 삽입

이러한 유형의 골절에는 플레이트 고정이 권장됩니다. 개의 크기와 체중에 따라 안정성과 하중 지지력을 높이기 위해 골수강내 못 고정이나 와이어 삽입을 추가로 시행할 수 있습니다. 저자는 골절된 두 뼈의 평행 정렬을 극대화하기 위해 최소 세 개의 구멍이 있는 플레이트를 선택해야 한다고 생각합니다. 본 사례에서는 4x60 압축 플레이트를 사용했습니다. 골절 부위에 광범위한 가골이 형성되어 있어 최적의 사지 치유를 위해 가골을 제거했습니다. 고정 부위는 요골의 전방 정중면으로 정했습니다.

2.2 논의

2.2.1 정의

이러한 유형의 골절은 종종 갑작스러운 외부 충격으로 인해 발생합니다. 동물은 절뚝거리거나 깡충깡충 뛸 수 있습니다. 급성 손상 단계에서는 근육 및 피하 부종이 흔히 나타납니다. 수술은 일반적으로 손상 후 3~5일, 즉 국소 부종이 가라앉고 통증이 완화된 후에 시행됩니다.

2.2.2 고정 방법 선택

이러한 유형의 골절에는 내부 고정술이 선호되는 방법입니다.

2.2.3 수술적 접근법 선택

골절 수술 시 수술 접근법을 선택할 때는 손상 부위, 동물의 종, 크기 및 체형, 골절 유형, 연조직 손상 정도, 수술 후 감염 위험 등을 고려해야 합니다. 또한 수술 부위의 해부학적 구조와 생리적 기능을 최소화해야 합니다. 본 논문에서는 측방 접근법이 박리 용이성, 조직 손상 최소화, 수술 부위 접근성 향상 등의 장점을 제공한다고 판단합니다. 2.2.4 수술

수술 부위 오염을 방지하고 접근을 용이하게 하기 위해 손목 관절은 멸균 붕대로 감싸야 합니다. 이차 골절 복원 시, 골절단부에 광범위한 가골 또는 신생골 형성이 있는 경우 수술의 질을 저하시키지 않도록 수술 중 박리를 최소화해야 합니다(이 경우, 요골 및 척골 골막에 광범위한 가골이 자라 박리가 상당히 어려워졌습니다). 수술 후 X선 촬영은 적절한 골절 정복과 적절한 임플란트 크기 및 위치를 확인하는 데 특히 중요합니다(시술 중 상처 오염을 방지하기 위해).

2.2.5 수술 후 회복

골절 회복에는 엄격한 수술 전 평가, 세심한 수술 기법, 그리고 철저한 수술 후 관리가 매우 중요합니다. 일반적으로 골막 증식과 가골 형성은 수술 후 20일경에 시작되며, 새로운 뼈는 30~40일 후 골절 부위에 형성되기 시작합니다. 치유는 3개월 이내에 완료되고, 가골 흡수는 6개월 후부터 시작되어 최종적으로 골절 부위가 평평해집니다.

2.2.6 정형외과 임플란트 제거

정형외과용 임플란트 제거 여부는 뼈 치유 정도와 환자의 선호도에 따라 결정됩니다.

3. 얻은 교훈

저자는 이 사례에서 초기 수술 실패의 원인을 세 가지로 추정합니다. 첫째, 플레이트 선택이 부적절했습니다. 두 개의 구멍이 있는 플레이트는 안정성이 매우 떨어졌습니다. 외과의는 환부에 원형 와이어 결찰을 시행했지만, 효과는 만족스럽지 못했습니다. 둘째, 나사를 너무 얕게, 그리고 절단면에 너무 가깝게 박았습니다. 나사가 충분히 체결되지 않으면 나사가 쉽게 빠질 수 있고, 절단면에 너무 가까우면 나사가 움직여 골절을 유발할 수 있습니다. 셋째, 이 개에게는 외부 고정 장치를 사용하지 않았습니다. 외부 고정 장치는 효과적인 하중 지지력과 비틀림 및 충격 저항성 덕분에 정형외과 수술 후 매우 중요한 역할을 합니다. 또한, 초기 수술 과정에서 와이어 결찰 방법과 같은 몇 가지 사소한 오류가 있었습니다. 플레이트 표면이 매끄러워 와이어가 쉽게 움직여 제 기능을 하지 못하고 오히려 부담이 되었습니다. 손상되지 않은 뼈 표면에 적절한 홈을 파서 와이어의 안정성을 높일 수 있습니다. 또한, 플레이트를 다듬는 것도 필요했습니다. 금속판 자체의 손상은 매우 중요합니다. 이러한 요소들은 수술 성공에도 영향을 미칩니다. 성공적인 정형외과 수술은 집도의, 장비, 간호진 모두에게 높은 수준을 요구합니다. 주요 요소는 다음과 같습니다.

외과의사의 뛰어난 소통 능력: 정형외과 수술은 종종 비용이 많이 들며, 환자의 심리적 차이, 경제적 여건, 그리고 병원의 의료 기술에 대한 신뢰는 수술이 순조롭게 진행될 수 있는지 여부를 직접적으로 좌우할 수 있습니다.